Informace pro Zdravotní zařízení
ČR se stala 1.5.2004 členem EU. Proto považujeme za nezbytné, aby byli čeští poskytovatelé zdravotní péče informováni o změnách i o důsledcích, které s sebou toto členství přináší.
Právo EU je pro nás od 1.5.2004 závazné a má přednost před českými právními předpisy.
Abychom předešli jakýmkoliv nejasnostem, dovolujeme si zde stručně uvést, co musí čeští lékaři zajistit, aby nebyla práva evropských pojištěnců porušena a aby tak nedocházelo v ČR k porušování práva. Stejný přístup musí samozřejmě zajistit i ostatní státy pro české pojištěnce.
1) Pojištěnci ze zemí EU, EHP a Švýcarska mají během přechodného pobytu v ČR nárok na lékařsky nezbytnou zdravotní péči s přihlédnutím k povaze dávek (nemoci) a předpokládané délce jejich pobytu v ČR.
Rozsah péče musí být takový, aby zahraniční pojištěnec nemusel odcestovat do země pojištění dříve než původně zamýšlel.
2) Pojištěnci z výše uvedených zemí mají nárok na zdravotní péči za stejných podmínek jako čeští pojištěnci, tzn. zejména se stejnou dostupností, ve stejné kvalitě a ve stejných cenách jako u českých pojištěnců. To se týká i poskytování léků. Poskytnutá zdravotní péče (i léky) Vám bude hrazena ZPŠ.
3) Platbu v hotovosti bude možné vyžadovat pouze v tom případě, kdy by ji bylo možné vyžadovat i od českého pojištěnce, tedy typicky v případě léčiv, nebo stomatologického ošetření.
4) Od 1.7.2004 mají pojištěnci z výše uvedených zemí nárok na přímý přístup k lékaři bez toho, aby předtím museli zkontaktovat ZPŠ a nechat si vystavit Potvrzení o registraci. Znamená to, že se u lékaře prokazují Evropským průkazem zdravotního pojištění, nebo příslušným evropským formulářem vystaveným jejich zahraniční zdravotní pojišťovnou.
Potvrzení o registraci
Obrátí-li se na Vás cizí pojištěnec s Potvrzením o registraci (vydaným ZPŠ)
Na tomto Potvrzení o registraci je uvedeno, na jakou péči má pojištěnec nárok. Tímto Potvrzením o registraci se prokazují cizí turisté, vyslaní pracovníci, studenti, uchazeči o zaměstnání, kteří přechodně pobývají v ČR s předpokladem delší doby pobytu a kteří se pro usnadnění své situace předem registrovali u ZPŠ. (ZPŠ ponese náklady za jejich ošetření.)
Lékař poskytuje zdravotní péči v tom rozsahu, jaký je uveden na Potvrzení o registraci.
Případnou hospitalizaci oznámí nemocnice co nejdříve ZPŠ.
Zdravotní péči poskytnutou osobě, která se prokázala Potvrzením o registraci, účtuje poskytovatel ZPŠ (pokud je ZPŠ uvedena na Potvrzení o registraci).
Průkaz pojištěnce bydlícího v ČR, tzv. žlutý EHIC
Obrátí-li se na Vás cizí pojištěnec s Průkazem pojištěnce bydlícího v ČR (vydaným ZPŠ)
Průkazem pojištěnce bydlícího v ČR se prokazují cizí pojištěnci, bydlící na území ČR s nárokem na plnou zdravotní péči podle našich právních předpisů. Nejčastěji se jedná o české pracovníky, bydlící v ČR a pracující v zahraničí nebo o cizí důchodce, bydlící v ČR. Stejným průkazem se budou prokazovat i jejich nezaopatření rodinní příslušníci. Poskytnutou zdravotní péči účtuje zdravotnické zařízení podle metodiky samostatnými dávkami a fakturami.
Formulář E112 nebo Přenositelný dokument S2
Obrátí-li se na Vás cizí pojištěnec s Evropským průkazem zdravotního pojištění (dále jen EHIC)nebo Potvrzením dočasně nahrazujícím EHIC (vydané zahraničními institucemi)
Výše uvedenými doklady se prokazují osoby pobývající na území ČR přechodně.
Ve všech těchto případech má cizí pojištěnec nárok na lékařsky nezbytnou zdravotní péči s přihlédnutím k povaze dávek (nemoci) a předpokládané délce trvání pobytu.
Pokud cizí pojištěnec předloží některý z výše uvedených dokladů, bude zdravotnickým zařízením ošetřen na účet ZPŠ (pokud si ji pacient zvolí, pokud to není vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta možné, zvolí za něj zdravotnické zařízení).
Předkládaný doklad musí být platný v době ošetření.
Půjde-li o hospitalizaci oznámí nemocnice tuto skutečnost co nejdříve ZPŠ.
Zdravotnické zařízení zajistí přepis údajů uvedených na originálním dokladu do části A Potvrzení o nároku.
Dále je vždy třeba vyplnit část B Potvrzení o nároku. Zde je třeba uvést dobu, po níž hodlá cizí pojištěnec na území ČR pobývat a kód ZPŠ. Část B Potvrzení o nároku cizí pojištěnec podepíše. Svým podpisem cizí pojištěnec potvrzuje, že nevycestoval do ČR za účelem čerpání zdravotní péče.
Potvrzení o nároku je na průpisním papíře. Jeden list Potvrzení o nároku předkládá zdravotnické zařízení ZPŠ. Druhý list Potvrzení o nároku předá zdravotnické zařízení, pokud je to vhodné, pacientovi pro účely výběru předepsaného léčivého přípravku v lékárně. Třetí list Potvrzení o nároku si zdravotnické zařízení ponechá.
Bude-li cizí pojištěnec disponovat vlastní kopií (kopiemi) dokladu, zdravotnické zařízení si tuto kopii ponechá. V takovém případě není nutné, aby vyplňovalo část A Potvrzení o nároku.
Pokud cizí pojištěnec nedisponuje kopií a je to technicky možné, může též zdravotnické zařízení vytvořit tři kopie originálu dokladu a tyto kopie parafovat. První kopii předkládá zdravotnické zařízení ZPŠ. Druhou kopii předá zdravotnické zařízení pacientovi pro účely výběru předepsaného léčivého přípravku v lékárně. Třetí kopii si ponechá. V takovém případě není nutné, aby vyplňovalo část A Potvrzení o nároku.
Zdravotnické zařízení vykáže poskytnutou zdravotní péči zvlášť a výkonově ZPŠ. Spolu s vykázáním péče doloží zdravotnické zařízení ZPŠ:
- jednu kopii předloženého dokladu spolu s Potvrzením o nároku vyplněným v části B nebo
- Potvrzení o nároku vyplněné v části A i B.
Neprokáže se žádným z výše uvedených dokladů
Obrátí-li se na Vás cizí pojištěnec z členského státu a neprokáže se žádným z příslušných dokladů: Potvrzení o registraci, Potvrzení nahrazující EHIC, Průkaz EHIC
V tomto případě je třeba rozlišit, zda jde o ambulantní ošetření nebo o hospitalizaci.
Při ambulantním ošetření lze požadovat úhradu v hotovosti v souladu s českými právními předpisy.
V případě hospitalizace musí být obstarán příslušný doklad o nároku cizího pojištěnce na zdravotní péči.
Je-li to vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta možné, požádáte cizího pojištěnce o volbu české smluvní zdravotní pojišťovny. Pokud to vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta možné nebude, zvolíte za něj českou smluvní zdravotní pojišťovnu Vy.
Pro účely obstarání příslušného dokladu ze zahraničí by měla nemocnice od pacienta zjistit, kde je v zahraničí pojištěn. Pokud to není možné, je třeba získat alespoň jméno a adresu pacienta.
Pro urychlení postupu si nemocnice může příslušný doklad ze zahraničí obstarat také sama, a to buď přímo nebo prostřednictvím rodiny či přátel doprovázejících pacienta nebo může požádat o obstarání příslušného dokladu ZPŠ.
Získá-li příslušný doklad nemocnice sama, musí jej předložit ZPŠ, kterou požádá o dodatečnou registraci cizího pojištěnce.
ZPŠ poskytnutou zdravotní péči nemocnici uhradí pouze v tom případě, že se ze zahraničí podaří získat potřebný doklad potvrzený pacientovou pojišťovnou.
Zdravotnické zařízení zajistí přepis údajů uvedených na originálním dokladu do části A "Potvrzení o nároku". Dále je třeba vyplnit část B - uvést dobu, po kterou hodlá cizí pojištěnec na území ČR pobývat a kód ZPŠ. Část B musí pacient podepsat jako potvrzení, že nevycestoval do ČR za účelem čerpání zdravotní péče.
Potvrzení o nároku je na průpisním papíře. Jeden list předkládáte ZPŠ, druhý list pacientovi pro výběr předepsaného léčivého přípravku v lékárně, třetí list si ponecháte.
Pokud je to technicky možné, můžete vytvořit tři kopie originálu dokladu a tyto kopie parafovat (jednu kopii předáte ZPŠ, druhou pacientovi, třetí si ponecháte). V takovém případě není nutné vyplňovat díl A Potvrzení o nároku.
Poskytnutou zdravotní péči vykažte ZPŠ zvlášť a výkonově. Spolu s vykázáním péče doručte ZPŠ:
a) jednu kopii dokladu, který se cizí pojištěnec prokázal s Potvrzením o nároku vyplněným v části B
b) Potvrzení o nároku vyplněné v části A i B
Formulář E112 nebo Přenositelný dokument S2
Obrátí-li se na Vás cizí pojištěnec s formulářem E112 nebo Přenositelným dokumentem (PD) S2
Tento formulář opravňuje k poskytnutí specifické péče cizímu pojištěnci, který do ČR za tímto účelem vycestoval se souhlasem příslušné zdravotní pojišťovny.
Poskytnutí specifické péče by mělo být ve většině případů se zdravotnickým zařízením předjednáno.
Tato zdravotní péče musí být poskytnuta za stejných podmínek a ve stejných termínech, jako by šlo o českého pojištěnce. Nelze v žádném případě upřednostňovat cizí pojištěnce při jejich přijímání na operace a jiné lékařské zákroky, na které se v ČR čeká, a to ani v případě, že by daný cizí pojištěnec hradil zdravotní péči v hotovosti.
Pokud se cizí pojištěnec obrátí na zdravotnické zařízení nebo nemocnici přímo bez předchozí registrace u ZPŠ, zdravotnické zařízení jej požádá o volbu české smluvní zdravotní pojišťovny (ZPŠ). Tuto skutečnost ZPŠ bezodkladně ohlásí. Podmínkou úhrady poskytnuté zdravotní péče na základě E112, příp. PD S2 je předchozí domluva o podmínkách poskytnutí a úhrady zdravotní péče mezi zdravotnickým zařízením a ZPŠ.
Pokud je předpokládaná cena zdravotní péče nižší než 30 000 Kč, není nutné před poskytnutím péče kontaktovat smluvní zdravotní pojišťovnu. Pokud je předpokládaná cena vyšší, je vždy nutné smluvní zdravotní pojišťovnu před poskytnutím péče kontaktovat. Zdravotnické zařízení si ponechá originál formuláře E112, příp. PD S2 a přiloží jej k vyúčtování poskytnuté zdravotní péče. Potvrzení o nároku není v tomto případě nutné vyplňovat. Poskytnutá péče se české zdravotní pojišťovně vykazuje výkonově a zvlášť.
Český průkaz pojištěnce
Tato situace se týká rodin cizích pracovníků bydlících a registrovaných v ČR. Vzhledem k tomu, že tito lidé budou disponovat českými průkazy pojištěnce, pro zdravotnická zařízení se v jejich případě nic nemění a přistupují k nim stejně jako ke kterémukoliv jinému českému pojištěnci. Poskytnuté výkony též vykazují stejně jako u běžných českých pojištěnců
