Vykazování a úhrada zdravotních služeb

Vykazování a úhrada hrazených služeb se řídí aktuálně platnou vyhláškou o stanovení hodnot bodu,
výše úhrady hrazených služeb a o regulačních omezeních.

Platná vyhláška pro rok 2025, platná od 1.1.2025 do 31.12.2025 č.314/2024 Sb.

Platná vyhláška pro rok 2024, platná od 1.1.2024 do 31.12.2024 č. 319/2023 Sb.

Aktuality a novinky k vykazování

Retinopatie
 

Praktické lékařství

Úhrada v roce 2025 probíhá diferencovanou nebo modifikovanou kombinovanou kapitačně výkonovou platbu, která je vynásobena počtem přepočtených jednicových pojištěnců. Základní kapitační platba je ve výši uvedené v Příloze č. 2 části A bodě 1. k vyhlášce č. 314/2024 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2025. Do 50 dnů po ukončení jednotlivých čtvrtletí hodnoceného období je zpracována Analýza registrované klientely praktického lékaře s vyhodnocením Motivačního systému, který je uveden ve smluvním Dodatku.

Týmové praxe

Proces nasmlouvání týmových praxí je shodný pro všechny zdravotní pojišťovny. 

Postup pro nasmlouvání týmových praxí (pracoviště smluvní odbornosti 001 a 002):

Týmové praxe - postup pro nasmlouvání 

Týmové praxe - žádost

Základní soubory odb. 001 - všeobecné praktické lékařství

Základní soubory odb. 002 - praktické lékařství pro děti a dorost a pediatrie

Gynekologie

Úhrada pro rok 2025 probíhá v souladu s Přílohou č. 4 k vyhlášce č. 314/2024 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2025, a to dvěma způsoby: výkonovým způsobem bez limitace, nebo výkonovým způsobem do limitu (počet unikátně ošetřených pojištěnců vynásoben hodnotou PURO, tato hodnota je součástí smluvního Dodatku pro daný rok).

Motivační systém pro poskytovatele v oboru gynekologie

Stomatologie

Zde najdete podmínky a výši úhrady ambulantních hrazených služeb, které se nabízejí poskytovateli v oboru zubní lékařství, a také příslušná regulační omezení pro rok 2025. 

Výše a podmínky úhrady pro rok 2025 

Číselník stomatologických výrobků

Základní soubor kódů LPS

Lůžková péče

Úhrada hrazených služeb probíhá dle Přílohy č. 1 k vyhlášce č. 314/2024 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2025, a to buď zálohovým nebo výkonovým způsobem.

Specializovaná ambulantní péče

Úhrada probíhá v souladu s Přílohou č. 3 k vyhlášce č. 314/2024 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2025, a to dvěma způsoby: výkonovým způsobem bez limitace, nebo výkonovým způsobem do limitu (počet unikátně ošetřených pojištěnců vynásoben hodnotou PURO, tato hodnota je součástí smluvního Dodatku pro daný rok).

Ostatní zdravotní péče

Informované souhlasy u dialyzovaných pacientů

Poskytovatelé, kteří zasílají data do Registru dialyzovaných pacientů (dále jen RDP) a kteří se účastní projektu vyhodnocení kvality dialyzační péče, musí získat od jimi léčených pacientů informovaný souhlas, kterým pacient souhlasí se zasláním dat do RDP, a to jak ze strany poskytovatele, tak ze strany jeho zdravotní pojišťovny. 

Informované souhlasy – technické řešení zasílání na ZPŠ

Lékárny

Bonifikace lékáren v nedostupných oblastech

V souvislosti s uzavřenou dohodou mezi zástupci poskytovatelů lékárenské péče a zdravotních pojišťoven pro rok 2025 byla stanovena kritéria k bonifikaci lékáren v regionech s ohroženou dostupností těchto služeb.

Bližší informace jsou k dispozici zde.